JavaScript отключён. Для полноценно использования нашего сайта, пожалуйста, включите JavaScript в своём браузере.

Ответить в теме

Сообщение: <blockquote data-quote="Не леди" data-source="post: 116933" data-attributes="member: 120">ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПСИХОКОРРЕКЦИЯ РАПТОФИЛИИРаспространённость сексуальных преступлений и частота их рецидивов [2]  обусловливают острую актуальность проблемы психокоррекции нарушений  сексуального поведения и психопрофилактики обусловленной ими сексуальной  преступности. Эту проблему следует считать одной из сложнейших в сексологии в  связи с многомерностью обеспечения сексуальной функции и интегративным  характером сексуального поведения [4], что диктует необходимость системного  подхода к его исследованию, коррекции и к профилактике сексуальных  преступлений.В соответствии с известными из литературы положениями [3, 7, 8],  психокоррекция девиантного сексуального поведения должна представлять собой  систему корригирующих мероприятий и основываться на принципах этапности,  последовательности, дифференцированности в зависимости от причин нарушения  сексуального поведения и вида сексуального преступления, индивидуализации в  зависимости от личностных особенностей и особенностей психосексуального  развития совершивших их лиц. При этом она должна иметь этиологическую  направленность, т. е. воздействовать на негативные социальные,  психологические, социально-психологические и медико-биологические факторы,  которые могут стать причиной и/или способствовать формированию сексуальной  девиации и, следовательно, сексуальной преступности [9].Особенно важно для успешного предупреждения сексуальных преступлений знание  специфических особенностей лиц с психическими аномалиями, генезиса и механизма  совершённых ими противоправных действий. Принципиальное значение имеет в этом  отношении методологически правильная оценка криминогенной роли психических  расстройств, для чего должны быть использованы новейшие достижения психиатрии,  психологии, педагогики при условии совершенствования правовых норм [1, 6].Следует подчеркнуть, однако, тот факт, что если профилактика общественно  опасных действий сексуального характера, совершаемых невменяемыми лицами, давно  уже стала признанной концепцией судебной психиатрии и сексологии, то вопросы  организации психиатрической помощи лицам с раптофилией ещё недостаточно  привлекают внимание судебных психиатров и сексологов. Данное обстоятельство  может быть объяснено низкой верификацией раптофилии вне условий комплексной  сексолого-психолого-психиатрической экспертизы, что подчёркивает важность  последней для распознавания этой разновидности парафилии.Раптофилия — расстройство полового влечения, при котором  получение сексуального удовлетворения возможно только при совершении  насильственного полового акта.Сексуальное поведение лиц с раптофилией и без  парафилий имеют ряд различий. При раптофилии нарушена, и часто в выраженной  степени, половая идентичность; сексуальное поведение всегда стереотипизировано,  нередко — в высокой степени; значительная часть страдающих раптофилией мужчин  принимают имеющееся у них расстройство влечения и своё девиантное сексуальное  поведение как должное; их жертвами становятся, как правило, незнакомые женщины.  Лица с раптофилией очень редко совершают вагинальный и не совершают анального  насильственного полового акта, для них типичен сдвиг сексуального поведения в  сторону незрелых его форм — петтинг, рассматривание половых органов и  символические сексуальные действия, вне деликта — вуайеризм, просмотр  фотографий или видеозаписей с мастурбацией. Им свойственны также  деперсонификация объекта влечения, фетишизация элементов одежды потерпевших,  индивидуальная территория деликтов, симптом «охоты», патологическая идеаторная  активность: в снах, фантазиях, при мастурбации — отсутствие лиц у объектов  влечения, насильственный вагинальный половой акт, фетишистские образы. Первый  половой акт очень часто совершался такими лицами либо насильственно, либо с  элементами насилия.Для лиц с раптофилией характерно парафильное поведение и до совершения  сексуального правонарушения: символические действия, садистические проявления,  фроттеризм и др. Парафильное влечение чаще всего носит  обсессивно-компульсивный, несколько реже — импульсивный и обсессивный  характер.Среди обследованных нами 24 мужчин с раптофилией не было никого с умственной  отсталостью и синдромом зависимости от алкоголя, в основном это были мужчины с  расстройствами личности, чаще с органическим расстройством.Проведённые наблюдения позволили выделить три варианта раптофилии у лиц,  совершивших изнасилование: 1) типичный вариант (более чем у половины  обследованных) — непреодолимое влечение к совершению насильственного полового  акта; 2) атипичный вариант (у 1/4 обследованных) — нападение на женщин, часто  по неосознаваемым мотивам или осознаваемым как стремление рассмотреть или  потрогать половые органы (атипичный вариант раптофилии с фетишистской фиксацией  на внешних половых признаках жертвы, фроттажем, эксгибиционистскими  проявлениями можно считать, как нам представляется, полиморфным парафильным  синдромом); 3) сексуальный садизм (у 3 человек) — стремление причинить жертве  особые мучения.На основании полученных при обследовании данных о личностных особенностях  лиц с раптофилией, имеющейся у них психопатологии, мотивации сексуального  поведения и мотивов совершения насильственного полового акта нами была  разработана система психотерапевтической коррекции раптофилии — мотивационная  психотерапия.Мотивационная психотерапия проводилась нами поэтапно по определённой  программе с использованием разнообразных психотерапевтических методов.  Психотерапия проводилась только лицам с достаточным уровнем интеллекта, поэтому  в их число не вошли три человека с органическим расстройством личности. Всего,  таким образом, коррекция раптофилии была проведена 21 пациенту.Первый этап — диагностический — проводили с помощью мотивационного  интервьюирования с элементами рациональной психотерапии. Интервьюирование  должно апеллировать к чувству самодостаточности пациентов, давать им надежду,  что они могут добиться адекватного изменения своего сексуального поведения.Второй этап мотивационной психотерапии был посвящён трансформации  эгоистического отношения пациентов к своему девиантному сексуальному поведению  в эгодистоническое. Это достигалось рациональной психотерапией, убеждением  больного в том, что ему можно помочь вести нормальную половую жизнь.Третий этап мотивационной психотерапии — информационный. Его задача — дать  пациентам в доступной им форме правильную информацию о формировании  сексуального поведения, о нормальной сексуальной мотивации и адекватных мотивах  полового акта. С этой целью использовали рациональную, разъяснительную  психотерапию в форме мотивированного убеждения в состоянии бодрствования,  направленного на коррекцию представлений, понятий, суждений и умозаключений,  изменённых вследствие раптофилии.На четвёртом этапе — этапе выработки у пациентов негативного отношения к  имеющейся у них девиантной сексуальной мотивации мы применяли гипносуггестивную  терапию и внушение наяву для внушения отвращения к своему раптофильному  сексуальному поведению.Пятый этап мотивационной психотерапии — формирование личностного стандарта,  обусловливающего реалистичность требований к себе, к собственным возможностям,  повышения личной ответственности за результаты своей деятельности и своих  поступков, повышения самооценки и выработки адекватного уровня притязаний. На  данном этапе использовали рациональную психотерапию и проводили  персоналистическую психотерапию. Персоналистическая психотерапия направлена на  адекватное разрешение трудноразрешимого противоречия между потребностью быть  таким и не таким, как все, при понимании того, что только те отличия личности  будут приняты обществом, которые способствуют их совместной деятельности  [5].Персоналистическая психотерапия представляет собой систему мероприятий и  состоит, в свою очередь, помимо диагностического, ещё из пяти этапов. Целью 1-го,  структурного этапа, является установление причин и условий нарушения процесса  персонализации, конфликтных ситуаций и выявление их связи с имеющейся у пациента  психопатологией и девиацией сексуального поведения. Цель 2-го этапа —  психологическая подготовка, направленная на повышение уровня знаний в области  общения, формирования личности и культуры межличностных отношений. На 3-м этапе  осуществляется психогигиеническая подготовка, задачей которой является повышение  уровня осведомлённости о характере своего психического состояния и роли личности  в генезе криминального сексуального поведения. Во время 4-го, реконструктивного  этапа формируются новые морально-этические установки, тип реагирования,  перспективы адекватного разрешения противоречий между личностью и обществом путём  перестройки активности, направленности личности, самосознания, уровня притязаний в  соответствии с реальными обстоятельствами жизни. Целью этого этапа является  максимальное содействие персонализации. Поддерживающая психотерапия, проводимая на  5-м этапе, имеет целью закрепление достигнутого уровня персонализации личности.На шестом этапе мотивационной психотерапии, посвящённом формированию  адекватных мотивации сексуального поведения и мотивов полового акта, основным  методом корригирующего воздействия был эмоционально-волевой тренинг с  использованием самовнушения. В свою очередь он также проводился в несколько этапов.  1-й, диагностический, этап был посвящён изучению личностных черт пациентов для  того, чтобы адаптировать используемые методы психической регуляции к их  индивидуальным особенностям. 2-й этап — эмоционально-волевая подготовка. Она  начиналась с обучения успокаивающим упражнениям, и после того, как они были усвоены,  пациенты переходили к мобилизующим упражнениям. После их усвоения занятия продолжали  самостоятельно (аутотренинг). Мобилизующая часть эмоционально-волевой подготовки и  составляла 3-й этап эмоционально-волевого тренинга. Мобилизующее самовнушение — это  формирование установки на активное самосовершенствование. Формулы самовнушения  следует подсказать пациенту.В целом мотивационная психотерапия представляет собой динамичную, гибкую  систему, позволяющую индивидуализированно использовать адекватные в каждом  конкретном случае психотерапевтические методы при сохранении системности  воздействий. Описанная коррекция была проведена нами 21 пациенту с раптофилией  в последние 5–6 мес. пребывания их в ИТУ, и за 18 из них проводились  катамнестические наблюдения в течение 2 лет после освобождения. За этот период  никто из мужнин не совершил сексуального правонарушения, 12 человек женились в  течение первых 4–11 мес. после освобождения и сохранили семью в течение периода  наблюдения, остальные имели постоянные нормальные сексуальные контакты. В трёх  семьях родились дети.Таким образом, катамнестические наблюдения свидетельствуют о высокой  результативности мотивационной психотерапии как метода лечения раптофилии и в  то же время вторичной профилактики сексуальных преступлений.источник:www.psychiatry.</blockquote>

Проверка